胆道・膵臓病センター

膵臓がん

膵臓がんは膵臓にできるがんで、　50～70歳、特に高齢の男性に多いがんです。膵臓は、胃の後ろにある、長さ20cmほどの細長い臓器です（図）。右端のふくらんだ部分を膵頭部といい、十二指腸に囲まれています。左側の部分は膵尾部といい、脾臓に接しています。膵臓の真ん中は膵体部といいます。膵臓の役割は血糖を下げるインスリンというホルモンを作ることと、食べ物を消化する消化液の膵液を作ることです。膵臓の中には、膵管という細い管が走っていて、膵液が流れています。

膵臓がんは発生しても症状が出にくく、早期の発見は簡単ではありません。進行してくると、腹痛、食欲不振、腹部膨満感（おなかが張る感じ）、腰や背中の痛みなどの症状が出ます。また、膵頭部にできたがんでは黄疸が出ることもあります。黄疸は、胆管ががんによって狭窄 （狭くなること） して、胆汁の流れが悪くなることで起こります。皮膚や白目が黄色くなったり、尿の色が茶色っぽく濃くなったりするほか、皮膚にかゆみが出ることもあります。その他の症状として急な糖尿病の発症や悪化がみられることがあり、膵臓がんを見つけるきっかけになることがあります。ただし、これらの症状は膵臓がん以外でも発生することがありますし、膵臓がんであっても発生しないことがあります。膵臓がんを早期発見するには定期的な検査が必要です。

膵癌早期発見コンソーシアム

膵臓がんの治療には、手術、化学療法 (抗がん剤)、放射線治療があります。がんが切除できる場合でも、手術だけではなく、化学療法、放射線治療を組み合わせた治療（集学的治療）を行うことが多いです。切除できない場合は、主に化学療法や化学療法と放射線治療を組み合わせた治療を行います。がんの進行の状態や患者様の全身状態によっては、緩和ケアのみを行う場合があります。

がん以外の膵臓腫瘍

膵臓には膵臓がん以外にも膵管内乳頭状粘液性腫瘍（IPMN）、粘液性嚢胞腫瘍（MCN）、充実性偽乳頭状腫瘍（SPN）、神経内分泌腫瘍などの腫瘍が発生します。腫瘍の種類や大きさなどによっては、経過観察できる場合もありますし、手術の適応になる場合もあります。それぞれの腫瘍に特徴的な症状がでることはほとんどないために、診断を確定させるためには超音波検査、CT検査、MRI検査だけでなく、超音波内視鏡検査やERCP （内視鏡的逆行性膵胆管造影検査） などが必要になることが多いです。
膵管内乳頭状粘液性腫瘍 （IPMN） は、のうほう性膵腫瘍のひとつです。のうほう性腫瘍とは、腫瘍から分泌された液体がたまって袋のような形態の腫瘍です。IPMNは、良性 （経過観察可能な状態） から悪性 （治療が必要な状態 ）へと変化していく腫瘍です。よって、良性なのか、それとも既に悪性に変化しているのかを見極めることが重要になります。悪性化していても“浸潤”のないうちに手術すれば再発することは少ないので癌になる前の段階で診断・治療をする必要があります。
粘液性嚢胞腫瘍 （MCN） はIPMNに次いで代表的なのうほう性腫瘍です。40～50歳代女性の膵尾部に発生多することが多いのが特徴です。MCNは悪性の可能性がありますので、MCNと診断された場合には手術を受けることをお勧めいたします。
充実性偽乳頭状腫瘍 （SPN） は比較的若年の女性に多い比較的まれな腫瘍です。悪性度はそれほど高くありませんが、10%程度の悪性例があると言われており、SPNと診断された場合には外科手術をお勧めいたします。
神経内分泌腫瘍 （NEN） はインスリンやグルカゴン（血糖を調節するホルモン）などを分泌する細胞から発生する比較的まれな腫瘍ですが、近年増加傾向です。過剰分泌されるホルモンによる症状（高血糖、低血糖、消化性潰瘍、下痢など）があるものを機能性、ないものを非機能性と呼びます。進行は比較的穏やかですが、急激に進行するものもあります。1cm以下の小さなうちは経過観察できる場合もありますが、基本的には外科的切除の対象になります。リンパ節や肝臓に転移などを伴っている場合には、外科的切除、ホルモン剤・抗がん剤などを組み合わせる集学的治療を行うこともあります。

神経内分泌腫瘍センターへ

慢性膵炎

慢性膵炎は、膵臓に繰り返し炎症が起こることにより、膵臓が萎縮して本来の膵臓の機能が低下してしまう病気です。慢性膵炎では、膵液の通り道である膵管の中に結石ができたり、膵管が細くなって、膵液の流れが悪くなる場合があります。また、膵臓の中をとおる胆管が細くなって、胆汁の流れが悪くなる場合もあります。慢性膵炎の原因は、飲酒によるものが多く、その他にも脂質異常症や原因の分からないものもあります。
慢性膵炎の症状は、みぞおちの辺りや背中の痛みがでることが多く、食欲不振や悪心、嘔吐、腹部膨満などの症状がでる場合もあります。また、膵臓の本来の働きである消化吸収や血糖を下げるといった働きが低下するため、下痢 （脂肪便） や糖尿病をきたしてしまうこともあります。
慢性膵炎の診断は、血液検査、超音波検査、CT検査などで行います。最近では、超音波内視鏡という先端に超音波装置のついた特殊な内視鏡を用いて、胃や十二指腸からすぐそばの膵臓を観察することで、症状のでる前の早期の慢性膵炎の診断も可能となっており、当院でも積極的に行っております。
慢性膵炎の治療は、飲酒が原因の場合には禁酒が大原則です。痛みやお腹の症状に対してはお薬の内服による治療がメインにますが、膵液や胆汁の流れが悪い場合には、流れ道を確保するために、ステントを入れる内視鏡を用いた治療が必要となる場合があります。膵管の結石は、その内視鏡を用いた治療により結石を取り除くこともできます。また、糖尿病をきたしている場合には、代謝・内分泌内科と連携をとり、糖尿病の治療もおこないます。
慢性膵炎では、膵癌が発生する危険があるため、定期的な経過観察が必要となります。

急性膵炎

急性膵炎は、膵臓の自己消化により非常に強い炎症をひきおこし、重症化すると命にかかわる病気です。急性膵炎の原因は、飲酒によるものが最も多く、その他には胆石や高脂血症、原因不明などがあります。
急性膵炎の症状は、特に脂肪分の多い食後や飲酒後に、非常に強いみぞおちや背中の痛みがおこります。胆石が原因の場合には、胆汁の流れが悪くなり、皮膚が黄色くなったり尿の色が褐色となる黄疸の症状がでることもあります。
急性膵炎の診断は、血液検査やCT検査などで行います。軽症では炎症により膵臓が腫れるだけのものから、膵臓の周囲まで炎症が及ぶもの、膵臓やその周囲が壊死してしまう重症のものまでさまざまです。
急性膵炎の治療は、大量の点滴や薬剤による治療をおこないますが、重症になると高度な全身管理による救命医療が必要となります。胆石が原因の場合には、内視鏡を用いて結石を取り除きます。また、膵臓や周囲に壊死が及んだ場合には、壊死を取り除くネクロゼクトミーという高度な処置が必要となる場合もあります。当院では、体の負担の少ない内視鏡を用いたネクロゼクトミーを積極的に行っております。

膵壊死に対する内視鏡的ネクロゼクトミー

胆道がん

胆道がんは、胆道(肝臓で作られる消化液である胆汁の通り道)にできるがんの総称で、胆管がん・胆のうがん・十二指腸乳頭部がんに分類されます。胆管は、肝臓の中の細い肝内胆管として始まり、それらが合流しながら次第に太くなって、最終的に肝門部で1本になります。さらに胆嚢から出る細い胆嚢管という管と合流して総胆管となり、膵臓の中を通って、膵管とともに十二指腸乳頭部で十二指腸につながります（図）。

胆管がんは、がんが発生した場所が肝臓の中か外かによって肝内胆管がんと肝外胆管がんに分類されます。さらに、肝外胆管がんは、胆管のどの部分に発生したかによって肝門部領域胆管がんと遠位胆管がんに分類されます。肝内胆管がんは肝臓に発生するため、厳密には胆道がんではなく、原発性肝がんに分類されます。肝外胆管がんや十二指腸乳頭部がんは、黄疸をきっかけに発見されることがほとんどです。黄疸のほかに、腹痛、発熱、全身のだるさ、食欲不振、体重減少などの症状が出ることもありますが、がんとしての特徴的なものは無いので、膵臓がんと同様に早期での発見は難しいのが現状です。肝内胆管がんや胆のうがんでは、さらに症状が出にくいことが知られています。胆道自体が肝臓、重要な太い血管、膵臓に囲まれているために、進行すると容易にそれらの臓器・組織に浸潤してしまいます。少しでも気になる症状がある場合には、早めに医療機関の受診をお勧めします。
胆道がんの治療は、手術と化学療法 (抗がん剤) が中心になります。切除できる場合でも、今後は膵臓がんと同様に手術と化学療法を組み合わせた集学的治療が主流になるかもしれません。切除できない場合は、主に化学療法を行います。がんの進行の状態や患者様の全身状態によっては、緩和ケアのみを行う場合があります。

急性胆管炎

急性胆管炎とは、結石や腫瘍などにより胆汁の流れが悪くなり、停留した胆汁に細菌が感染して胆管に炎症をおこす病気です。短期間に重症化しやすく、重篤な状態になることもあるため、早急な治療が必要となります。
急性胆管炎の症状は、発熱、みぞおちの痛み、黄疸（目や皮膚の黄染）などがおこります。重症になると血圧低下や意識障害を伴うこともあります。
急性胆管炎の治療は、悪くなった胆汁の流れを再開通させることが最も重要になります。近年では、患者さんへの負担の少ない内視鏡を用いた治療が主流になっており、内視鏡を用いて、流れの悪くなった胆管にステントなどの管を通し、その管を通して胆汁が流れるようにします。また、胆管内の結石が原因で胆汁の流れが悪くなっている場合には、内視鏡を用いて結石の除去を行うこともあります（内視鏡的結石除去術）。以前に胃の手術をされている患者さんなどでは、内視鏡治療は難しいとされていますが、最近ではバルーン内視鏡や超音波内視鏡などの特殊な内視鏡を用いた治療が可能になってきています。

総胆管結石に対する内視鏡的結石除去術

Consortium of Miarianna for Early Detection of Pancreatic cancer
(CMED-PC)

コンソーシアム（Consortium）とは、2つ以上の個人や団体などで構成され、共同で何らかの目的に沿った活動を行ったり、共通の目標に向かって結成される組織を意味する言葉です。当センターでは膵臓がんの根治（完全に治ること）を目的に、膵臓がんの早期発見に努めています。

難治性がんのひとつである膵臓がんでも、早期発見し、適切な治療を行えれば、根治できることも少なくありません。10mm未満の大きさで発見された膵臓がんの5年生存率（5年間生存していた方の割合）は80.4%と報告されています（Egawa, et al. Pancreas: 2012）。膵臓がんを効率よく早期発見するためには、膵臓がんの危険因子（リスク因子）をもつ方々に定期的な検査を受けていただくことが必要です。下記（図）の条件がある60歳以上の方々は、半年に1度の血液検査（CA19-9、アミラーゼ、血糖およびHbA1c）と、腹部超音波検査を受けていただくことをお勧めします。
特に糖尿病と膵臓がんは密接に関連しています。糖尿病患者様は糖尿病のない方と比べ、膵臓がんになるリスクが1.94倍であるといわれています。さらに糖尿病患者様のうち、糖尿病の家族歴がなく、高齢（65歳以上）、または体重減少（2.0kg以上）、または非肥満（BMI <25kg/m2）のいずれかが当てはまる場合、膵臓がんを伴っている可能性が高いと報告されています（Lee JH et al. J Clin Gastroenterol： 2012）。特に，糖尿病の新規発症や急激な悪化時に膵臓がんが発見されることがあります。一方で、糖尿病を契機に診断された膵臓がん患者様は症状を契機に診断された方より生存期間が2倍以上に延長していたことも報告されています（Takikawa T et al. Tohoku Jexp. Med 2020）。
以上から糖尿病の新規発症の方、意図しない急激な悪化を認めた方、糖尿病の家族歴がなく、高齢、体重減少を伴う、非肥満の方など、ご心配な方は当センターにご相談ください。

近隣の医療施設におかかりの方は、当センターに紹介状をいただければ速やかに検査をいたします。糖尿病患者様は代謝・内分泌内科が，それ以外の方は消化器・一般外科、消化器・肝臓内科が対応致します。

近隣の医療施設の先生方へ

超音波やCTなどの画像検査設備がないご施設や、わずかでも膵臓がんを疑う所見がある場合には、患者様をご紹介ください。速やかに検査を施行し、ご返信いたします。貴施設への定期的通院を続けながら、半年に1度の検査のご希望も承ります。