パーキンソン病治療センター

1.ご挨拶

パーキンソン病は、手がふるえたり、体が硬くなって、動きにくくなる慢性の病気です。さらに運動機能に加えて、精神症状、認知症状、自律神経症状を始めとする多彩な症状も加わる神経疾患です。我が国におけるパーキンソン病患者数は2019年の厚労省の報告では、28.9万人であり、後期高齢者ではその80％を占めています。高齢パーキンソン病患者は進行が早く、薬物効果の不十分例が多くみられ、認知症、転倒、骨折、などの併発症が増えます。当院では2020年11月からパーキンソン病や関連疾患の診療の充実を目指し、各科の専門医、看護師、理学療法師、薬剤師、栄養師、ソーシャルワーカー等による専門家を集結させた多職種ケアの実践を目指すために「パーキンソン病治療センター」を設立しました。パーキンソン病治療センターはあらゆる病期において、患者の治療のみでなく、生活の質に焦点を当てた、医療提供のためのアプローチを目指してまいります。また、早期診断、早期治療、手術療法をはじめとしたデバイス療法のみならず、ケアの充実を目指し、患者さんの視点にたったケアを重視できるようにいたします。そのため、各専門家が協力しあって目指すところも多岐にわたります。あらゆる相談に応じてまいりますので、是非、お気軽にご相談ください。

パーキンソン病治療センター

センター長　白石 眞

2.パーキンソン病について

2-1. パーキンソン病とは？

パーキンソン病は、脳内でドーパミンを生成する神経細胞が減少することによって引き起こされる進行性の神経疾患です。ドーパミンは、体の動きを滑らかにする重要な神経伝達物質であり、その不足によって以下(2-3)のような特徴的な症状が現れます。

2-2．発症原因やリスク因子

原因は完全には解明されていませんが、遺伝的要因や環境的要因（農薬や毒素への曝露）が関与していると考えられています。

2-3．主な症状（運動症状、非運動症状）

1.運動症状

• 振戦：手や足が震える（特に安静時に顕著）。
• 筋固縮：筋肉が硬くなり、動きがぎこちなくなる。
• 動作の遅れ（寡動）：動きが遅くなる、動き出しが困難になる。
• 姿勢保持障害：バランスを崩しやすく、転倒のリスクが高まる。

2.非運動症状（運動以外の症状）

• 睡眠障害
• 自律神経症状（便秘、低血圧など）
• 抑うつや不安感
• 認知機能の低下　

2-4．国内外での患者数や年齢分布

日本における状況　

• 患者数の増加：日本では、2020年時点でパーキンソン病の治療を受けている患者は約28万9千人に達しています。これは2017年の16万2千人から急激に増加しており、高齢化が背景にあるとされています。
• 高齢化と未診断の影響：高齢化や診断技術の進歩、平均寿命の延長により、さらに多くの患者が今後発生すると予測されています。

世界における状況

• 世界的な増加：2015年時点で世界全体の患者数は約690万人と推定されていましたが、2040年には約1420万人に倍増すると予測されています。これは人口の増加や寿命延長が主要な要因です。
• パーキンソン病パンデミック：世界規模での急激な増加が「パーキンソン病パンデミック」と表現されることもあります。

2-5．早期発見の重要性

進行性の病気ですが、適切な治療とサポートにより生活の質を向上させることが可能です。早期診断と治療が非常に重要です。

2-6．受診をおすすめするタイミング

当センターでは、パーキンソン病のご相談・お問い合わせを受け付けております。

3.パーキンソン病治療センターの取り組み

脳神経内科

【パーキンソン病の治療について】

①治療法の種類

パーキンソン病の治療は、大きく「薬物療法」と「非薬物療法」の2つに分類されます。 基本となるお薬での治療に加えて、運動機能の維持を目指すリハビリテーションを組み合わせて行います。 また、進行期などで薬の調整が難しい場合には、非薬物療法であるデバイス補助療法（DAT）も検討します。 DATには、脳深部刺激療法（DBS）や持続経腸療法、持続皮下注療法などの治療が含まれます。 当センターでは、患者さんのあらゆる病期に合わせてこれらの治療法を最適に組み合わせて提供します。

②薬物療法

治療の主体となるのは、脳内で不足しているドーパミンを補う「ドーパミン補充療法」です。 あわせて、ドーパミンの分解を抑えて効果を長持ちさせる「COMT阻害薬」や「MAO-B阻害薬」なども用いられます。パーキンソン病の薬物療法では、血中の薬の濃度を一定に保つ持続的な刺激（CDS）が理想とされています。そのため、患者さん一人ひとりの症状や病状の進行度に合わせて、複数のお薬を細かく調整します。お薬の飲み合わせや副作用については、チームでしっかりと確認し、安全な治療をサポートいたします。

③非薬物療法

1.外科的治療：脳深部刺激療法（DBS）

　➡脳神経外科参照

2.ホスレボドパ/ホスカルビドパ水和物配合剤持続皮下注（ヴィアレブ®）について

ヴィアレブ®は、手術を必要としない持続皮下投与型のレボドパ含有製剤です。皮下に留置した細くて柔らかい管（カニューレ）を介して、専用ポンプから切れ目なくお薬を持続的に注入します。血中濃度を一定に保ちながら、患者さん個々の症状に合わせた細やかな用量調整が可能です。当院は、本治療の導入件数および治療継続率において全国有数の実績を誇っております。経験豊富な多職種チームが、入院中の導入から退院後の生活まで手厚くサポートいたしますので安心して治療をご検討ください。

3. 3.レボドパ/カルビドパ配合経腸用溶液（デュオドーパ®）について

日本では2016年9月から使用が開始されているデバイス補助療法です。
パーキンソン病の治療の主体となるレボドパ製剤を何年も服用し続けていると、薬はよく効くものの飲んで2〜3 時間もすると、効果が長続きせずに効果が薄れる（オフになる）状態が出現します。これを「ウェアリング・オフ（現象）」といいます。 1日のうちで、薬が効いている時間（オン）と効いていない時間（オフ）を何度も繰り返すので、薬剤の頻回内服が必要となります。この現象を改善する目的ために内視鏡的に胃瘻を作成し、空腸までチューブを挿入します。ポンプを使用して一定速度でレボドパ・カルビドパ製剤を投与します。主な合併症としては、胃瘻部の疼痛・肉芽の形成や周囲の感染。ポンプやチューブのトラブルがあります。

4.その他
パーキンソン病のよだれ（慢性流涎）の治療（ゼオマイン®）について

パーキンソン病では、飲み込む回数が減ることで「よだれ（慢性流涎）」が生じ、生活の質の低下や誤嚥の原因になることがあります。当センターでは、言語聴覚士による飲み込みのトレーニングや姿勢調整などのリハビリテーションを実施しています。さらに、2025年に国内で新たに保険適用となった「ボツリヌス療法（唾液腺への注射で唾液の分泌を抑える治療）」といった医学的アプローチも選択肢となります。患者さんの状態に合わせて最適なケアをご提案しますので、お困りの際はご相談ください。

【パーキンソン症候群について】

安静時に手が震える、動きが遅い、体が固くなる、歩きが小刻みになり転びやすいという症状をパーキンソニズムといいます。パーキンソン症候群とはパーキンソニズムをきたす疾患の総称です。パーキンソン症候群の原因はパーキンソン病が最多ですが、それ以外にもパーキンソン病の類縁疾患、多発性脳梗塞、慢性硬膜下血腫、薬剤性、精神疾患、脳腫瘍などがあります。パーキンソン病の類縁疾患はパーキンソン症候群の10-15％を占めており、進行性核上性麻痺、多系統萎縮症、大脳皮質変性症が代表的です。パーキンソン病の類縁疾患はパーキンソン病と治療や経過が異なるため、適切な診断を行うことが重要です。しかし、両者の症状や経過は似ており、初期段階では区別することが難しい場合があります。
パーキンソン病の類縁疾患が疑われた場合、有用なのが専門外来での身体診察・問診です。パーキンソン病とパーキンソン病の類縁疾患を明確に区別できる検査は現在まで開発されていないため、パーキンソン病を専門としている医師の診察が望まれます。
専門外来では診察の他に、MRIや核医学検査などの画像検査を補助的に行う場合があります。MRIは脳の構造異常を起こす脳腫瘍、脳梗塞などを除外するために行われ、時にパーキンソン病の類縁疾患を示唆する特徴的な所見がみつかることがあります。核医学検査はごく微量の放射性同位元素を目印としてつけた医薬品を用い、病気の診断を行う検査です。
以下にパーキンソン症候群の代表的な疾患について記載します。

■進行性核上性麻痺

進行性核上性麻痺（PSP）は、パーキンソン病の類縁疾患（パーキンソン症候群）の中で最も多く、その頻度は人口10万あたり約18名とされています。パーキンソン病と初期症状が似ている場合がありますが、発症のメカニズムは異なり、異常にリン酸化された「タウ蛋白」という物質が脳内の神経細胞に蓄積することで発症します。 典型的な症状としては、初期から「転びやすい（特に後方への転倒）」「眼球が上下に動かしにくい」「首が後ろに反る」「飲み込みが悪くなる」などがみられます。また、近年の国際的な診断基準（MDS-PSP基準）により、パーキンソン病に酷似したタイプや、すくみ足が目立つタイプなど、様々な病型が存在することが広く知られるようになり、症状や経過が非常に多彩であることが分かってきました。 症状が多岐にわたるため初期段階での区別が難しい病気ですが、当センターでは専門医による詳細な神経診察に加え、MRI検査（中脳の萎縮を確認する特徴的な所見など）や各種画像検査を駆使して、早期かつ的確な鑑別診断に努めています。 現在、PSPに対する根本的な治療薬は世界中で研究が進められていますが、現時点では症状を和らげる対症療法と、患者さんの生活の質を維持するためのケアが主軸となります。お薬の調整や、首の過度な筋肉の緊張を和らげるボツリヌス療法などに加え、転倒・転落の予防や嚥下機能維持のためのリハビリテーションが欠かせません。当センターでは各科の専門家による多職種チームが連携し、あらゆる病期において患者さんとご家族の療養生活を包括的にサポートいたします。

■多系統萎縮症

本邦における有病率は人口10万あたり約10名と推定されており、進行性核上性麻痺と同様に稀な疾患です。他の疾患では見られない「細胞体封入体（主成分はα-シヌクレインという異常タンパク質）」が神経組織に蓄積して発症します。歴史的には目立つ症状によって、オリーブ橋小脳萎縮症、線条体黒質変性症、Shy-Drager（シャイ・ドレーガー）症候群と呼ばれていましたが、現在ではこれらは同一の病態と考えられ「多系統萎縮症（MSA）」という名称で統一されています。 症状の現れ方により、小脳性の運動失調が目立つタイプ（MSA-C）と、パーキンソン症状が目立つタイプ（MSA-P）に大別されます。動作が遅くなるパーキンソニズムに加え、運動失調（呂律が回らない、ふらふらと酔っ払ったような歩き方になる等）や、重度な自律神経症状（立ち上がった際の急激な血圧低下、便秘、頻回の尿意や尿が出にくい等）を認めます。また、大きないびきや寝言を伴う睡眠障害を合併することもあります。 診断にあたっては、MRI検査で脳幹部などにみられる特徴的な萎縮（十字サイン等）の確認が有用です。本疾患は自律神経症状や運動失調が日常生活を大きく障害し、転倒リスクも高めるため、当センターでは現れた症状を和らげるお薬の調整に加え、血圧・排泄の管理から歩行リハビリテーションまで、多職種が連携して積極的に患者さんの療養生活をサポートいたします。

■大脳皮質基底核変性症

本邦における有病率は人口10万あたり2名と報告されていますが、初期の診断が難しいため正確な疫学調査が困難な疾患です。進行性核上性麻痺と同様に異常にリン酸化された「タウ蛋白」が脳に蓄積しますが、本疾患では大脳皮質（脳の表面近く）や基底核（深部の神経核）に蓄積します。 蓄積する部位により症状は多彩で経過も様々ですが、最大の特徴はパーキンソン病よりも症状の「左右差」が非常に顕著に現れる点です。典型的な場合、体がビクッとする（ミオクローヌス）や、ゆっくりとねじれる（ジストニア）といった本人の意思とは無関係な動きを認めます。また、近年は「大脳皮質基底核症候群（CBS）」という概念が普及しており、自分の意志に反して手が勝手に動く「他人の手徴候」や、麻痺はないのに道具をうまく使えなくなる「失行」などの高次脳機能障害がみられることも特徴です。 症状が複雑なため、専門医による慎重な問診・診察に加え、MRIを用いた非対称な脳の萎縮の確認や、核医学検査による総合的な診断が不可欠です。病状が進行すると筋肉や関節の可動域が制限される（拘縮）ため、こわばった筋肉の緊張をやわらげる「ボツリヌス療法」を行う場合があります。当センターでは、薬物や注射による治療に加え、各専門部門等と連携したリハビリテーションで、生活の質の維持を強力にサポートします。

脳神経外科

パーキンソン病の外科治療（脳深部刺激療法）

パーキンソン病の外科治療はDBS（deep brain stimulation; 脳深部刺激）療法が主体です。手術で良くなられるだろうと判定された患者さんは、特に運動症状が顕著に改善しますので、お困りのOff症状が軽減ないし消失します。

聖マリアンナ医科大学パーキンソン病治療センター外科部門には

• 患者さんご本人が運動症状でお困りである
• ご担当の先生が運動症状治療に難渋している
• Off症状は顕著ではないが、薬物治療のため姿勢異常が悪化している
• 1日5回以上、お薬を内服している
• なんとかギリギリお薬でコントロールができている
• 外科治療に興味がある

この少なくともいずれかであるなら、ぜひ私たちの治療センター外科部門をお訪ねください。パーキンソン病外科治療に供する治療装置の開発も日進月歩です。常に最新の医療機器を導入している一方、外科治療技術の研鑽にも余念がありません。難しいご病気の治療は、内科治療単独・外科治療単独では、いずれも治療能力の限界を超えることができません。本治療センターでの集学的治療により、みなさまに最高のパーキンソン病包括医療を提供すべく日夜活動しています。

DBS（脳深部刺激療法）とはどのような手術か

DBSは、運動の調節に関わる脳の深部の神経核に2mmほどの細さの電極（リード）を留置し、前胸部の皮下に埋め込んだ小型の刺激装置（IPG）から微弱な電気を持続的に送ることで、症状をやわらげる治療です。脳の組織を切除したり破壊したりする手術ではありません。刺激の強さや当て方は体の外から何度でも調節でき、必要がなくなれば刺激を止めたり装置を取り出したりすることもできます。この「調節できる・元に戻せる」という点が、DBSの最も大きな特徴です。
刺激する場所は、患者さんのお困りの症状に応じて次の中から選びます。

• 視床下核（STN）：ウェアリング・オフやジスキネジアを含め、運動症状全般の改善が期待でき、パーキンソン病で最も多く選ばれます。お薬の減量が期待できる場合もあります。
• 淡蒼球内節（GPi）：ジスキネジア（不随意運動）や姿勢の異常が目立つ場合に選ばれます。
• 視床（Vim核）：ふるえ（振戦）が症状の中心である場合に選ばれます。

両側に症状がある場合でも刺激装置（IPG）は1台で左右両方の電極をまかなうことができますが。場合により左右の前胸部にIPGを設置します。

手術前の検査と適応の判定

DBSは、どなたにでも同じ効果が出る治療ではありません。手術で良くなることが見込めるかどうかを見極めるために、事前に次のような評価を行います。

• お薬の効き方の評価：お薬をいったん中止した状態と、内服した状態の両方で症状を評価し、手術後にどの程度の改善が見込めるかを推定します（レボドパチャレンジテスト）。
• 頭部MRI・CT：脳の状態を確認するとともに、手術計画に用いる画像を撮影します。
• 神経心理検査・精神科診察：認知機能や気分の状態を確認します。
  
  

手術の実際（当院での流れ）

手術は、脳の目標点をミリメートル単位で正確に狙う「定位脳手術」という方法で行います。当院では、電極の留置から刺激装置の植え込みまでを、原則として1回の手術の中で行っています。手術は次の順序で進みます。

• フレーム装着：局所麻酔で、頭部に定位脳手術用フレームを装着します。これは、頭と脳の位置関係を座標として正確に測るための装置です。
• CT撮影・プランニング：フレームを装着したままCTを撮影し、あらかじめ撮影しておいたMRIとコンピュータ上で重ね合わせます（画像フュージョン）。その画像をもとに、目標点の座標と、血管や大切な神経線維を避けて電極を進める通り道を決定します。
• 穿頭：症状の重い側の反対側から皮膚を切開し、頭蓋骨に小さな穴を開けます。
• マイクロレコーディング（微小電極記録）：非常に細い記録用電極を進めながら、神経細胞の活動を波形と音として確認します。神経核ごとに特徴的な活動パターンがあるため、目標の場所に到達したことを、画像だけでなく脳の「生の信号」でも確かめることができます。
• 試験刺激：あらかじめ計画した位置に検査用の電極を留置し、意識のある状態で試験的に電気を流します。ふるえや筋のこわばりがその場で軽くなるか、しびれ・見えにくさ・話しにくさなどの副作用が出ないかを、患者さんと会話をしながら確認し、最終的に電極を留置する場所を決定します。
• 電極留置・閉創：植え込み用の電極を留置し、頭部の皮膚の下にリードを収めて創を閉じます。両側に行う場合は、反対側も同様に行います。
• CT撮影：出血などが起きていないかをその場で確認します。
• 刺激装置（IPG）の植え込み：フレームを外して全身麻酔に切り替え、前胸部（鎖骨の下あたり）の皮膚の下に刺激装置を植え込みます。耳の後ろから首の皮膚の下を通した延長コードで頭部の電極とつなぎます。体の外に出る部分はありません。

手術後は、刺激条件の調整（プログラミング）と内服薬の調整を入院中に並行して行い、最も生活しやすいバランスを探していきます。退院後も外来で定期的に調整を続けます。患者さんご自身も、専用のリモコンやスマートフォンのアプリで、あらかじめ決められた範囲内で刺激の入切や強さを調整することができます。

当院で使用している主な機器

正確さと安全性を高めるため、当院では次のような機器を組み合わせて手術を行っています。

• 定位脳手術用フレーム：頭部に装着し、脳の中の位置を三次元の座標として正確に測定します。
• 手術計画用ソフトウェア：MRIとCTを重ね合わせ、目標点の座標と電極の通り道を三次元的に設計します。
• MRI・CT：手術計画に用いる画像の撮影と、手術中・手術後の位置および安全性の確認に用います。
• 微小電極記録（マイクロレコーディング）装置：神経細胞の活動を手術中にリアルタイムで記録し、目標部位に到達したことを確認します。
• 術中刺激装置：手術中に試験的な刺激を行い、効果と副作用をその場で確認します。
• 体外式プログラマ：手術後に、体の外から刺激条件を設定・変更するための専用端末です。

フレーム（PMDAホームページより）

レクセルGフレーム（エレクタ社HPより）

プランニングソフトウェア（Brainlab Elements）

刺激装置（デバイス）の種類

国内では現在、日本メドトロニック社、ボストン・サイエンティフィック社、アボット社の3社の装置が使用できます。それぞれに特徴があり、症状・年齢・生活スタイル・ご希望をふまえて、患者さんごとに最適なものを選択しています。いずれの装置も、一定の条件のもとでMRI検査を受けることができます。

<選択にあたって考えるポイント>

• 充電式か、非充電式か：非充電式は日々の充電が不要ですが、数年ごとに電池交換の手術が必要になります。充電式は10〜15年以上使用できるため交換手術の回数を減らせますが、定期的な充電が必要です。
• 方向性（ディレクショナル）リード：電極の先端が細かく分割されており、刺激を狙った方向にだけ向けることができます。副作用を避けながら効果を高めやすくなります。
• 脳の信号を記録できるか：刺激と同時に脳内の信号を記録できる装置では、症状と脳の状態を照らし合わせながら、より根拠のある調整ができます。

<各社の主な装置>

• メドトロニック社 Percept™ PC（非充電式）／Percept™ RC（充電式）：BrainSense™ 技術により脳内の信号（脳波）を記録できます。さらに、その信号に応じて刺激の強さを自動で調節するアダプティブDBS（aDBS）にも対応しています。
• ボストン・サイエンティフィック社 Vercise™ シリーズ（充電式・非充電式）：16の独立した電源を持ち、電極1つひとつに流す電流を細かく配分できます（MICC）。方向性リードと組み合わせることで、刺激の広がりをきめ細かく調整できます。
• アボット社 Infinity™（非充電式）／Liberta RC™（充電式）：Liberta RC™ は小型で、充電の回数が年に10回程度と少なくて済みます。また NeuroSphere™ Virtual Clinic により、ご自宅からビデオ通話を通じて刺激条件の調整を受けることもできます。遠方にお住まいの方や、通院の負担が大きい方にとって選択肢が広がります。

手術に伴う危険性について

DBSは確立された治療ですが、手術である以上、頻度は高くないものの合併症の可能性があります。主なものとして、脳内出血、感染、けいれん発作、刺激装置やリードの不具合・断線、刺激によるしびれ・話しにくさ・気分の変化などが挙げられます。当院では術前カンファレンスで一人ひとりの危険性を検討し、期待される効果と併せて十分にご説明したうえで手術を決めていただいています。ご不明な点は、どうぞ遠慮なくお尋ねください。

神経精神科

パーキンソン病に伴う神経精神症状について

パーキンソン病には幻覚や妄想、うつ状態といった様々な神経精神症状が、比較的高い頻度で生じることが知られています。また、長い経過のなかで認知症も併発しやすいことが知られています。こうした背景をふまえ、2026年度より、神経精神多職種連携チームを構成して各事例の個別性を考慮した対応にあたっています。

放射線科

パーキンソン病の画像診断（核医学検査）に関して

パーキンソン病の診断は難しく、通常のCT検査やMRI検査では異常を見つけることができないことが多い病気です。また似たような症状を見せる病気も多く、それぞれに関して治療法が異なりますのでしっかりとした診断が必要です。
核医学検査とは放射性物質を体内に入れて、脳などの機能を診断する検査です。CTやMRIが解剖学的画像を示すのと異なり、機能的画像を標示します。
パーキンソン病の診断で用いられるのは主に次の三つの検査です。
１）脳血流検査
２）ドパミントランスポーター検査
３）ノルアドレナリン受容体検査（MIBG検査）の三つです。
以下それぞれの検査について述べていきます。

いわゆる頭の血の巡りを画像化したものです。パーキンソン病でははっきりとした血流のパターンはありませんが、パーキンソン病とよく似た症状を呈するレビー小体病では後頭葉の血流が低下することが、知られています。同時にアルツハイマー病では頭頂葉の一部の血流が低下することが知られています。この検査でパーキンソン病と似た病気の一部を除外する事ができます。

脳の深いところに基底核と言われる部分があります。ここの機能低下があることがパーキンソン病の一番の原因だと考えられています。この基底核ではドパミンと言われる物質が神経と神経をつなぐ信号の役割をする物質として使われています。この検査ではこの物質がどの程度使われているかを知る事ができます。この検査ではパーキンソン病やレビー小体病で基底核の集積が低下することがわかっており、似たような症状を呈する脳卒中によるパーキンソン症候群などと区別する為に検査が行われています。

この検査は頭ではなく、心臓を見ます。パーキンソン病は頭の病気ではないの？何故心臓をみるの？と不思議に思われるかもしれません。心臓が自律神経という神経の支配を受けています。緊張で心臓がどきどきするのはこの自律神経の影響です。パーキンソン病ではこの自律神経にも変性が及ぶことが知られています。このため、パーキンソン病では心臓へのお薬の集まりが低下することが知られています。その他レビー小体病や多系統萎縮症と言った病気でも集積が低下することが知られています。
これら三つの機能画像の組み合わせと臨床症状からパーキンソン病の診断をつけていくのです。

図１ アルツハイマー病とレビー小体病の脳血流検査

図１に正常と比較して血の巡りが低下している場所を赤く示しています。アルツハイマー病では脳のてっぺんよりやや後ろの方の血流低下を認めます。レビー小体病ではアルツハイマー病より後ろの後頭葉と言われる部分の低下を認めます。

図２ ドパミントランスポーター検査

図２にパーキンソン病と正常の基底核の画像を示します。正常では曲玉状の集積を認めますが、パーキンソン病では点状の集積になっているのがわかります。

図３ ノルアドレナリン受容体検査（MIBG検査）

図３にパーキンソン病と正常のノルアドレナリン受容体画像を示します。胸のレントゲン写真と同じように胸の正面から撮った画像です。両側の肺にもある程度集積を認めます。画像では真ん中やや右に正常では心臓が写っています。パーキンソン病では心臓が写っていません。

リハビリテーション

理学療法 Physical Therapy（PT）

入院中の治療状況に応じて、医師の指示のもと、適宜身体機能評価や運動トレーニングを行い、日常生活動作能力の維持向上を目指します。具体的には、主に下肢筋力トレーニングやストレッチ、自転車エルゴメーターを使用した有酸素運動を中心にリハビリテーションを行っています。患者さんそれぞれのパーキンソン症状に応じた基本動作トレーニング（寝返りや立ち上がり、歩行など）も行ないます。また、杖の導入など歩行補助具についてのアドバイスも行なっています。

重錘を用いた下肢の筋力トレーニング

自転車エルゴメーターを使用した有酸素運動

平行棒内での歩行練習

廊下で歩行練習

作業療法　Occupational Therapy

上肢筋力トレーニングや肩周囲ならびに体幹のストレッチ等を中心にリハビリテーションを行っています。更に、日常生活上で難しくなってしまった動作、例えば、お箸の操作ができない、文字が小さくなってしまう、トイレへ入るのに時間がかかる、室内でよく転んでしまう、夜間に寝返りが打てない等を多角的に評価し、練習します。バネ付きのお箸やボタンエイドなどの自助具や福祉用具を選定する場合もあります。患者さんの「その人らしい」生活の獲得を目指します。

セラバンドを使用した上肢筋力トレーニング

棒体操で良好な姿勢保持の練習

紐結びを用いて指先の細かい動作の練習

自助具（バネ付き箸）を使用したお箸の練習

床に赤線（視覚的キュー）をつけ、トイレに入る練習

言語聴覚療法　Speech Therapy（S T）

主に言語機能や嚥下機能（飲み込み機能）、高次脳機能（生活する上で必要な認知機能や注意機能、遂行機能など）の評価、ならびにトレーニングを行います。言語トレーニングでは発音や発声練習を行い、認知機能課題では注意課題などの脳トレ課題を中心に行います。また、栄養士と連携し、嚥下機能や適切な食形態を評価します。必要であれば画像検査を実施し、詳細な飲み込みの評価を行います。

机上の注意機能検査

以上、リハビリテーションの一部を簡単にご紹介いたしましたが、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士は常に連携しながら、医師の指示のもと患者様にとって最適なリハビリテーションを提供しています。

看護部

• パーキンソン病の治療には、薬物療法・手術療法・リハビリテーション療法が中心です。
  私たち外来看護師が関わる主な治療介入は薬物療法の中のアポモルヒネの自己注射患者の指導からサポート、デバイス補助療法（DAT：Device Aided Therapy）の中のレボドパ・カルビドパ経腸療法（LCIG・デュオドーパ®）やホスレボドパ/ホスカルビドパ水和物配合剤持続皮下注（LDp/CDp・ヴィアレブ®）を行っている患者さんの日常生活のサポートです。
• DAT療法では、薬剤を持続的に空腸内に注入するため胃瘻を作成する必要があったり、毎日の薬剤交換や３日に１回の注射部位の変更など身体への変化や専用ポンプを使用するため機器操作への不安がある患者さんがいらっしゃいます。そのため、治療選択時に医師からの説明を受けた後に補助的に治療の概要を説明し、治療の選択のサポートもさせていただきます。
• 当院の外来には、パーキンソン病療養指導士が６名在籍しています。DAT治療を行っているすべての患者・家族から診察前に問診を行います。その内容をもとに医師と情報を共有し、日常生活上のアドバイスを行います。また、日中の困った内容やデバイストラブルに関して電話での相談も行っています。私たち看護師が関わることで、少しでも快適に治療が続けられるように活動しています。

薬剤部

薬剤師の役割（患者への説明業務など）

パーキンソン病のお薬は、患者さんの状態や症状に応じて選択されます。複数のお薬を組み合わせて使用することもありますので、それぞれのお薬の効果などを理解することが大切です。お薬は飲み薬だけではなく、貼り薬、自己注射などがあります。複数のお薬を併用する場合は飲み合わせについて確認することも必要です。
薬剤師は、お薬の効果、投与の必要性、副作用などの説明を行い、お薬に対する質問や相談に対応します。また、飲み合わせに注意が必要なお薬がある場合は、他のお薬との併用について確認します。
安心して薬物治療を受けられるようにサポートさせていただきます。

栄養部

栄養評価、栄養相談について

パーキンソン病患者さんは、一般的に通常より多くのエネルギーを消費すると言われています。「食事量が変わらないのに体重が減ってしまった」という方はいらっしゃるでしょうか？
当院では、通院中のパーキンソン病患者さんに対して、現在の栄養状態の確認を行い、どのような食事や栄養をどのくらいとればよいか、などについて、患者さん個々にあわせた栄養相談を行っています。

栄養評価

現在の食生活状況を確認し、摂取栄養量を推定します。
簡易的な身体計測を行い、現在の体組成の状態を把握します。
必要栄養量を算出し、必要栄養量に対して現在の摂取栄養量が足りているか不足しているか、を判定します。

栄養相談

必要栄養量を確保するための食事内容および食事量について、説明します。
基礎疾患がある患者さんにおいては、疾患の食事療法をふまえた食事内容を説明します。
必要に応じて、食事のタイミングや食形態についてのアドバイスを行います。
パーキンソン病患者さんは、個々の状態にあわせて、定期的に現在の栄養状態の確認ならびに今後の食事のとり方についての栄養相談を行うことが大切です。現在のご自身の栄養面に不安がある方はもちろん、一度、食事のとり方等の確認をされてはいかがでしょうか。栄養相談は医師からの連絡を受けて行っていますので、希望される際は担当の先生に申し出てください。

メディカルサポートセンター

医療福祉相談

医療福祉相談（ソーシャルワーカー）は、パーキンソン病を有する患者さん・ご家族が生活・受診・療養をしていく中で抱える心理的・社会的な課題の相談支援を行います。

具体的には

• 健康保険、医療費助成などの社会保障制度の活用、経済的な相談
• 介護、福祉サービスの活用や在宅療養などの介護保険・障害福祉サービスに関する相談
• 病院、施設などの療養の場に関する相談
• 患者会・家族会、病院以外の相談窓口などの情報に関する相談
• 治療と仕事、介護、家事との両立に関する相談

入退院支援