薬剤部

理念と基本方針

私たち聖マリアンナ医科大学関連4病院薬剤部では、すべての行動を薬剤部理念に基づくものとし、理念の具体化に向け一丸となり邁進してまいります。
また、その理念を実現するために、目指すべき姿をビジョンとして、薬剤部員がとるべき行動をミッションとして定めています。

薬剤部の理念

患者のQOLを改善するという明確な成果を引き出す目的のために、責任ある薬物治療を提供いたします。（ファーマシューティカルケア）

ビジョン　私たちの目指す姿

世界標準のファーマシューティカルケアを実践いたします。

臨床薬剤業務

当院では、ICU・CCU・NICU等を含むすべての病棟に専任の薬剤師を配置し、患者さん一人一人の薬物治療に参画しています。

処方チェック

6Rightsの確認を元に、効能効果、禁忌、相互作用など入院患者さんの処方を確認しています。

処方提案

国内外のガイドライン、添付文書、文献を参考に、更に経済的観点を踏まえて、医師に処方提案をしています。

薬物治療モニター

臨床症状や検査値を参考に薬物治療の効果・副作用などをモニタリングしています。モニタリング内容をカルテに記載し、継続的な観察を行っています。

薬物血中濃度モニタリング

入院・外来患者さんを対象に、バルプロ酸・バンコマイシン他、約30種類の薬剤を対象にTDMを行い、最適な投与量・投与間隔を算出し、医師にコンサルテーションを行っています。 また、入院患者さんのTDMは病棟薬剤師が病棟業務の一環として行ってます。

TDM年間算定件数(pdf)

TDM演習

入院患者さんのTDMは病棟薬剤師が病棟業務の一環として行っているため、TDM係では1・2年目の薬剤師を対象にTDM研修を行っています。

医療チームにおける薬剤師業務

栄養サポートチーム（NST）、緩和ケアチーム（PCT）、感染管理チーム（ICT）、抗菌薬適正使用支援チーム（AST）などチーム医療への参加、また医師回診への同行により、医師、看護師、栄養士など他職種との関わりの中で、薬剤師の視点から意見を述べ、患者さんの薬物治療の向上に努めています。

抗菌薬適正使用支援チーム (AST)

専従者としてチームに参画し、病棟担当薬剤師を含む主治医のチームと連携することで患者さんの抗菌薬適正使用に貢献しています。

栄養サポートチーム (NST)

適切な栄養療法を提案し、患者の栄養状態の改善をサポートするチームです。多職種カンファレンスや回診に参加し、薬剤師の視点から栄養療法を評価、立案しています。

緩和ケアチーム (PCT)

毎日の回診やカンファレンスに参加し、疼痛コントロールを始め適切な薬物治療を提案することで、患者のQOL向上に貢献しています。

感染管理チーム (ICT)

感染制御の専門チームです。多職種カンファレンスや回診に参加しています。手指衛生や消毒薬の適正使用による院内感染対策に寄与しています。

褥瘡回診チーム（PUST）

褥瘡患者に対する予防・治療・評価及び実践指導を行い、発生予防・早期治癒を目指して活動しています。多職種カンファレンスや回診に参加し、薬剤の特性を生かした薬物治療の支援を行っています。

医薬品情報業務

海外の文献や専門雑誌を含めた幅広い情報源を用いて、医師・看護師をはじめとした当院の教職員からの問い合わせに対応しています。さらに、新薬や副作用などのくすりについてのあらゆる情報を集積し、“DIニュース”などの院内情報誌を定期的に発行するなどして院内へ情報を発信しています。2017年度からは、未承認新規医薬品・医療機器担当部門の窓口として未承認医薬品等の評価、医薬品の適応外使用・禁忌使用事例の収集と評価を行っています。

採用医薬品一覧

フォーミュラリー

医薬品の使用指針である院内フォーミュラリーを作成しています。現在、12種類のフォーミュラリーがあり、標準薬物治療の推進に取り組んでいます。

院内フォーミュラリー 一覧

医薬品使用実態調査（MUE）

新規作用機序や使用上注意すべきことが多い薬剤は、病棟担当薬剤師の協力の元、医薬品使用実態調査を行い医薬品適正使用の評価を行っています。

MUE 実施医薬品一覧

新薬評価

新規作用機序や臨床上影響の大きい薬剤を選び、科学的根拠に基づいた評価を行っています。医薬品の採用を検討する資料として薬事委員会に提示しています。

新薬評価実施医薬品一覧

未承認・適応外・禁忌医薬品の管理

未承認・適応外・禁忌医薬品を臨床上使わざるを得ない症例が存在します。これらの医薬品を使用する場合、病院として評価・把握する必要があります。医薬品の専門家として、評価・管理に携わっています。

調剤業務

入院処方箋は約600枚/日、外来処方箋は約80枚/日を扱っています。外来患者さんの処方は、原則院外処方としており、院外処方箋発行率は約95%です。 監査時には薬剤師の目だけでなく、機械を用いた画像監査システムを導入し、安全対策にも取り組んでいます。

薬剤師外来

HIVの患者さん、慢性C型肝炎の患者さん、腎移植患者さんに対し、専任薬剤師が服薬指導を行います。治療薬について説明し、継続的な服薬状況の確認を行うことで、アドヒアランスの向上に寄与しています。また、副作用や相互作用についてもモニターし、薬物治療が安全に継続できるよう努めています。

注射補給業務

注射処方箋（入院、外来）は約1,800枚/日を扱っています。調剤同様、監査時には薬剤師の目だけでなく、機械を用いた画像監査システムを導入し、安全対策に取り組んでいます。

手術室業務

手術室に薬剤師が常駐し、リスクの高いくすりの管理や術中・術後に使用する麻酔薬を無菌調製しています。また、電子カルテより術前中止薬や薬剤アレルギーの有無などを確認し、医師へ情報提供しています。

術前外来

麻酔科医師、看護師、栄養士と共に、手術を予定している患者さんと面談し、内服薬の確認（特に抗血小板薬など手術に影響する薬剤の服薬の有無）、アレルギーの有無、既往歴などを確認しています。

抗血栓薬の推奨休薬期間

【閲覧におけるお願い】

上記推奨期間は、当院での取決めをご紹介しております。手術の種類によっては休薬が不要な手術もあります。参考資料としてのご活用をお願いいたします。

入院支援

メディカルサポートセンター専任の看護師と連携し、手術や検査を予定している患者さんから内服薬、サプリメント使用の有無、アレルギー歴、副作用歴などを聴取しています。薬の影響による手術の延期など患者さんに不利益が生じないよう支援しています。

製剤業務

市販されていない院内製剤（無菌製剤、滅菌製剤、一般製剤）を調製しています。特殊な組成の高カロリー輸液の無菌調製もしています。 また、がん化学療法導入時の服薬説明や治療中の副作用の確認をしています。必要に応じて、医師へ副作用に対する処方提案をしています。

化学療法支援係業務 ～抗癌剤調製・投薬説明～

抗癌剤調製

がんの治療に使われる注射薬の処方内容、スケジュールは非常に複雑なものも少なくありません。患者さん一人ひとりの処方内容・スケジュールを確認し、検査値による投与量等の変更がない事を確認して、注射薬抗がん剤を調整しています。

投薬説明

外来通院で点滴及び内服の抗がん剤治療を受けられる患者さんに対して、くすりの内容や治療スケジュール、副作用の予防や対応方法について説明しています。さらに、その後の治療時にも面談し、自宅での様子や治療についての不安などを伺い、薬剤師の視点で副作用の早期発見に努めています。面談で得られた情報は、医師、看護師と共有し、症状に合わせた処方提案をするなど患者さんが安心して治療を受けられるようサポートしています。

連携充実加算関連資料

院内製剤調製

市販されていない医薬品で治療上必要不可欠かつ特殊なくすりを病院内で調製しています。注射薬、点眼薬など無菌的な調製が必要な場合には、無菌室やクリーンベンチを用いた清潔な環境下で調製を行っています。

中心静脈栄養輸液調製

長期的に食事をとることができない患者さんに対し、高カロリーの栄養輸液を中心静脈から投与する治療を行います。製剤係では、医師が患者さんの検査値、病状を考慮して処方した中心静脈栄養輸液の調製を、無菌室クリーンベンチ内の清潔な環境下で調製しています。

学生教育係業務

１期当たり30名、年間３期で合計90名の学生を受け入れる体制を整え、薬学部5年生の病院実務実習を行っています。調剤、注射、製剤、医薬品情報、ＴＤＭ、病棟業務などの実習を行い、将来の薬剤師に必要な資質やスキルを身につけるための教育を行っています。

講義

がん化学療法・TDM・DI・他職種講義

臨床において必要な知識を講義形式で行い、必要に応じて実践実習を行います。また、他職種の講師及び薬剤師から１週間かけて集合講義を行っています。

実務実習

中央業務・病棟実習

各部署の担当者が実習生を受け持ち、実習生の疑問をその場で解決します。病棟実習では他の医療従事者、患者さんとコミュニケーションを図ることができます。

症例報告会

病棟で担当した患者の中から症例を選び、最適な薬物療法を検討し、症例報告としてまとめます。病棟実習の集大成として、症例報告会で発表します。

当院の薬剤師研修システム

ファーマシューティカルケアの理念を実践するために、新入職員を対象とした初期教育から始まり、勤務年数に応じた教育プログラムを用意しています。グローバルな臨床薬剤師を育成するために、臨床教育を積極的に取り入れています。

新人勉強会（年間16回）…1-2年目対象

基礎編では、処方監査に必要な基礎知識やコミュニケーションスキルを学びます。応用編では、代表的な疾患（糖尿病・虚血性心疾患・感染症等）についての薬物治療を学ぶとともに、薬剤ごとのTDMについての理解を深め、臨床薬剤師としての視点を養います。

2022年度 新人研修スケジュール(PDF)

2022年度 2年目研修スケジュール(PDF)

ジャーナルクラブ研修（隔月・2年間）3-5年目対象

エビデンスに基づいた治療の実践に不可欠な論文の読み方を演習形式で学びます。臨床への応用力を段階的に身に付けます。研修後は国内外の最新の論文を読み、患者の治療に役立てます。

2022年度ジャーナルクラブ研修スケジュール(PDF)

症例報告会（毎月・第2木曜日）

4病院合同で、毎月第2木曜日委に開催しています。薬局の方にもご参加いただいております。主に、病棟担当薬剤師が、症例を振り返り、最新のエビデンスを元に薬物療法について検討します。その他、検収報告や外部講師を招いて特別講演なども取り入れています。

2021年度に開催した症例報告会(PDF)

服薬情報提供書について

令和2年の診療報酬改定に伴い、当院独自の服薬情報提供書を作成いたしました。次回外来受診時までに医師へ伝達が必要と思われる重要な情報がありましたら、下記PDFファイルをダウンロードしご利用ください。

聖マリ式 服薬情報レポート（一般）

聖マリ式 服薬情報レポート（抗がん剤）

※ 注意事項

抗がん剤については、情報提供書の様式が異なります。聖マリ式 服薬情報レポート（抗がん剤）をご利用ください。

【電話・FAX 番号】

　薬剤部調剤室　044-977-8111（代表）　内線：6460

　抗癌剤調製室　044-977-8111（代表）　内線：80846 または 5240

　FAX　　　　　044-977-5752

がん化学療法レジメンの公開について

当院の腫瘍センター（外来化学療法）で実施されるがん化学療法のレジメン情報を公開しています。保険薬局をはじめとする医療機関で患者さんの診療や服薬指導時の参考にしてください。レジメン内容は随時更新していきます。

外来で行うがん化学療法レジメン一覧

※ここで公開しているがん化学療法レジメンは、聖マリアンナ医科大学病院レジメン審査委員会で審査され、院内レジメンとして承認されたレジメンです。本資料は、がん治療を受ける患者さんの適正な投与管理を目的として保険薬局薬剤師等に提供されるものであり、その他の目的での用途を想定していません。また、投与量、投与スケジュールについては、患者さんの状態によって変更される可能性があります。

当院で用いられている支持療法薬について

レジメンと同様に、当院の腫瘍センターで共通して用いられる支持療法薬の説明パンフレットを公開しています。副作用に対する対応に関して参考にしてください。

外来で処方される支持療法薬について

当院では、がん化学療法を受けている患者さんの下記のような治療状況の相談、報告を「治療日誌」や「お薬手帳」を介して情報共有しています。

【対象】

　・ 抗がん剤治療によるGrade2以上の副作用症状

　  （緊急性がなく次回の診察への情報提供）

　・ その他、患者さんに対する病院側への情報提供（次回の診察への情報提供）

※緊急性のある場合は、医師または腫瘍センター薬剤室にご連絡ください。

◆受付時間　平日8:30～17:00

◆電話番号　044-977-8111（代表）

がん化学療法に関わる研修会について

当院が開催するがん治療に関わる研修会の案内を掲載しています（医療従事者対象）。

次回の研修会

過去の研修会

MR訪問ルール

１．訪問は原則としてアポイント制とする。

２．明確な用件がない場合は敷地内への立入を禁止する。

３．アポイントの時間までMR控え場で待機し、大学・病院内を歩き回ることを禁止する。

４．大学医局、病院のカンファレンスルームなどに無断で立ち入ることを禁止する。

５．訪問時間

　　月～金曜日　12:15～13:45、16:00～19:00

６．用件が終了したら、速やかに敷地内から退去すること。

　　原則、午後7時以降、大学施設内から退去すること。

新薬ヒアリング

新薬ヒアリングは、医薬品の特徴、治療上の位置づけ、監視すべき薬物有害反応、及びRMPに基づいた安全性について説明してください。ヒアリングを申し込まれる場合は、医薬品情報室にお問い合わせください。院内でのプロモーション活動は、ヒアリング後、薬事委員長の承認を得て、実施可能となります。

各科共通

※パンフレット名をクリックしてください

支持療法薬セット

抗EGFR抗体薬用皮膚障害ケアブック

各科共通

※パンフレット名をクリックしてください

皮膚障害別処方薬（抗EGFR抗体薬用）

　高度

　中等度

カペシタビン用皮膚障害対策セット

経口マルチキナーゼ阻害薬用皮膚障害対策セット