呼吸器内科

ご挨拶

肺癌、肺気腫、気管支喘息、間質性肺炎、呼吸器感染症など様々な呼吸器疾患について、呼吸器病センターをともに形成する呼吸器外科と密接に連携し、『特定機能病院の呼吸器内科』としての役割を果してまいります。

種々の呼吸器疾患を的確に診断し、治療に際しては患者さんの立場を配慮し、QOLを重視してベストの治療法を選択する、という姿勢で努力していく所存ですが、私共の診療はこの地域の医療機関の皆様に支えられてこそ成り立つもの、と考えております。今後ともよろしくお願い申し上げます。

診療部長

峯下 昌道（主任教授）

診療内容

1. 肺がんの診断および治療
   気管支鏡による肺がん診断率は90%前後と高い水準を維持しております。呼吸器外科、放射線科と連携し、適切な治療を行います。また多施設共同臨床試験や治験にも参画しております。
2. 慢性閉塞性肺疾患
   最新のガイドラインを踏まえた薬物治療や理学療法により、呼吸困難感の改善に努めます。
   2024年からは気管支鏡的肺容量減量術を開始し、3月に日本で第1例目の治療を行いました。詳細は当科の「特設サイト」をご参照ください。
3. 気管支喘息
   最新のガイドラインを踏まえた薬物治療や理学療法により、呼吸困難感の改善に努めます。
   
   
4. 間質性肺炎
   適応に応じて抗線維化薬による治療を行い、膠原病関連についてはリウマチ・膠原病・アレルギー内科と連携して診療にあたります。
5. 各種肺炎
   地域の病院や診療所と連携して診療にあたります。

その他、各種呼吸器疾患に対応いたします。

機能的気管支鏡
（Functional bronchoscopy）について

当科は宮澤輝臣前教授の指導の下、中枢気道狭窄病変に対する呼吸器インターベンションを行ってきました。その過程において、治療方針の決定や治療効果判定のために局所肺機能の評価が極めて重要であることを経験し、呼吸器インターベンションにおける気管支鏡を用いた局所の呼吸機能評価する『機能的気管支鏡』の研究に取り組んでいます。従来行われている呼吸機能検査やCTによる術前評価に加え、当科では手術中に機能的気管支鏡で迅速に治療の効果判定を行い、追加治療の必要性を評価しています1,2)。気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患等への応用に向けて、今後も研究に取り組んでまいります。

1) Nishine H, Hiramoto T, Kida H, et al. Assessing the site of maximal obstruction in the trachea using lateral pressure measurement during bronchoscopy. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(1):24-33.

2) Nishine H, Hiramoto T, Handa H, et al. Assessment of Extensive Airway Obstruction Using Point-by-Point Lateral Pressure Measurements during Bronchoscopy. Respiration. 2021;100(7):611-617

肺癌の研究について

1. 肺癌のDriver遺伝子異常の診断/
   治療開発についての研究
   現在は肺癌の診断において最も重要ことは、個々の患者さんのDriver遺伝子異常を確実に診断し、適切な分子標的治療治療に繋げることです。当科は2013年より国立がん研究センター東病院を中心としたLC-SCRUMの中核施設として参加し、肺癌診断における次世代シークエンサー（NGS）やマルチプレックスPCRの開発および新規Driver融合遺伝子の発見等の研究を行って参りました1)。当院は、『がんゲノム医療拠点病院（全国33施設）』にも指定されており、がんゲノム医療の更なる発展のための研究も継続しています。また、実地臨床で用いるNGSでは検出できないが、治療標的として有望である稀少遺伝子異常の診断・治療についても実績を有しております（図1）2)。稀少遺伝子変異を有する患者さんについては、当院腫瘍内科や国立がん研究センター中央病院/東病院とも連携し、適切な治験への紹介を積極的に行っています。

   1) Izumi H, Matsumoto S, Liu J, et al. The CLIP1-LTK fusion is an oncogenic driver in non-small-cell lung cancer. Nature 2021, 600(7888): 319-323.

   2) Furuya N, Matsumoto S, Kakinuma K, et al. Suitability of transbronchial brushing cytology specimens for next generation sequencing in peripheral lung cancer. Cancer Sci 2021, 112(1): 380-387.

   図1. 当院で診断された非小細胞肺癌（非扁平上皮癌）のDriver遺伝子異常の内訳

   

2. 肺癌の薬物療法についての研究
   薬物療法の分野においては、臨床試験グループ（TORG/NEJSG/WJOG）主導の多施設共同臨床試験、企業治験、医師主導治験を行っています。これまでにも肺癌診療ガイドラインに引用されるようEvidenceの確立にも寄与してきました3)。また抗がん薬物療法のみならず、制吐薬などの支持療法の臨床研究も行っております4)。

   3) Saito H, Fukuhara T, Furuya N, et al. Erlotinib plus bevacizumab versus erlotinib alone in patients with EGFR-positive advanced non-squamous non-small-cell lung cancer (NEJ026): interim analysis of an open-label, randomised, multicentre, phase 3 trial. Lancet Oncol 2019, 20(5): 625-635.

   4) Ito Y, Tsuda T, Minatogawa H, et al. Placebo-Controlled, Double-Blinded Phase III Study Comparing Dexamethasone on Day 1 With Dexamethasone on Days 1 to 3 With Combined Neurokinin-1 Receptor Antagonist and Palonosetron in High-Emetogenic Chemotherapy. J Clin Oncol 2018, 36(10):1000-1006.

気管支鏡検査について

当科では、①安全性向上および低侵襲（楽な気管支鏡）、②検査の質の向上、③情報整理と集約の3項目を柱とし、研究内容の発信と実診療への還元に努めてまいります。気管支鏡検査のご依頼は初診外来（月～土曜午前）で受け付けておりますが、緊急の際は当番医に直接お問い合わせください。

中枢気道狭窄症例に対する
内視鏡治療について

当院では中枢気道狭窄に対する内視鏡治療を積極的に行っています。まずは緊急性の有無を確認しますのでお手数ですが下記相談医に電話で連絡をください。緊急性が低い場合は地域連携を通して外来予約をお願いしていますが、緊急性が高いと判断した場合は即日転院などの調整を行います。

定時処置日：火曜日午後、木曜午前（第１、3）

上記以外でも緊急対応可能な場合もあります。

「専門外来：RP外来（呼吸器）
（木曜午後14:00-16:30）」について

木曜日午後にリウマチ・膠原病・アレルギー内科で再発性多発軟骨炎（RP）の専門外来（RP外来）が行われておりますが、気道病変を有する患者様は呼吸器内科で介入が必要な場合は併診しております。
RPは気管気管支軟化症を発症することがあり、予後に影響を及ぼす病態ですので呼吸機能検査、胸部CTで気道病変の評価を行い、軟化症を発症している場合にはまず非侵襲的にマスク型の陽圧換気の適応の有無を判断します。必要時には気管支鏡による評価や気道ステント治療を検討します。

各種検査の御説明