子宮がん・卵巣がんでお悩みの方

子宮がん・卵巣がんでお悩みの方

　産婦人科では、子宮頚癌、子宮体癌、卵巣癌、卵管癌、腟・外陰癌、絨毛癌などの女性性器に発生する癌あるいは肉腫といった悪性腫瘍を治療しています。なお乳癌に関しては日本では一般的には（乳腺）外科で治療を行っています。

当院における婦人科がんの年次推移

	2003	2004	2005
子宮頚癌（0期癌を除く）	28	22	41
子宮体癌	16	33	35
卵巣癌	23	42	33

子宮頚癌とは、子宮頚部にできる癌のことです。子宮頚部とは子宮の下側、腟にでている部分を指します（図１）。子宮頚癌のほとんどはHPVというウイルスの感染がきっかけとなって発症すると言われています。子宮癌検診の普及で進行癌の患者様は減少する傾向にありますが、一方で３０歳代以下の若年女性の患者様が近年増加しています（特に早期癌）。90%以上の患者さんに不正性器出血が認められますが、早期癌の患者さんは無症状のことが多いので子宮癌検診によって偶然に発見される患者さんがほとんどです。ですから症状がない方でも子宮癌検診の受診をお勧めします。

　当院では早期癌（０期；上皮内癌およびIa1期）の患者様には原則的にレーザーによる子宮頚部円錐切除術を行っています。この治療法はお腹を切らずに腟の方から子宮頚部の一部を円錐状に切り取る手術で患者様の負担も少なく、原則2泊３日の入院で行っております。但し閉経後の患者様に対しては子宮全摘術を行っております。

　一方、進行癌（Ia2期以上）の場合は手術、放射線治療および抗癌剤治療を各患者様の病状によりそれぞれ単独または組み合わせた治療を行っています。手術としては原則子宮頚癌根治術を行います。これは子宮、腟の一部、および子宮頚部の周りの組織（基じん帯といいます）、骨盤内のリンパ節を切除するものです。卵巣に関しては患者様の状況によっては残せることもあり、場合によっては術後の放射線療法による被爆を避けるため卵巣の位置を移動させる手術も併せて行うこともあります。その他患者様の病状によっては抗癌剤治療を先に行ってから手術を行う場合や、手術を行わず放射線治療単独、あるいは放射線治療と抗癌剤治療を併用して治療を行います。

　子宮体癌とは子宮体部にある子宮内膜という細胞から発生する癌のことをいいます（図１）。子宮内膜は毎月月経とともに剥がれ落ち新たに生えてくるということをくり返す組織で、授精卵が接着して妊娠が成立する場所でもあります。

　子宮体癌の多くは閉経後の女性に発症しますが、月経不順や排卵障害などのホルモン異常がある方の場合には閉経前であっても発症する可能性が高くなると言われています。近年子宮体癌は増加の傾向にあり、その一因として食生活の欧米化が原因であると言われています。

　症状としては90%以上の患者様に不正性器出血が認められます。特に閉経後の方で不正性器出血があった場合には子宮体癌の可能性も考えられますので病院で検査なさることをお勧めします。

　子宮体癌は原則手術を行います。手術では原則子宮と左右両方の卵巣を摘出し、場合によっては骨盤や傍大動脈のリンパ節も摘出します。患者様の状況によっては手術の前に抗癌剤治療を行ったり、手術をせずに抗癌剤治療や放射線治療、ホルモン療法などを行う場合もあります。

　卵巣とは子宮の左右に付着している親指程の大きさの組織で、ここに発生した癌のことをいいます。卵巣は子宮と違って外とは通じていませんので直接癌検診はできません。また体の奥にある臓器なので例えばソフトボールくらいの大きさの腫瘍ができたとしても気がつかないことが多く、そのため約50%の患者様では卵巣の外に癌が拡がった状態で見つかると言われています。

　卵巣癌も子宮体癌と同様、近年増加の傾向にあると言われています。症状としては下腹部が出てきたとかお腹がはるといった症状が多いですが、前に述べたように全く自覚症状がない患者様もいます。卵巣は直接癌検診ができない臓器なので、腫瘍が発見された場合には、超音波やCT、MRIなどの画像検査や血液中の腫瘍マーカーといった精密検査の上、手術により腫瘍を摘出し、病理検査というもので確認して初めて卵巣癌と診断されます。

　卵巣癌には沢山の種類があり、その種類によって治療法は若干異なりますが、手術療法と抗癌剤治療を組み合わせた治療を行うのが一般的です。手術では一般的には子宮と左右の卵巣、大網と呼ばれる組織を摘出しますが、患者様によっては腫瘍ができている卵巣だけを摘出したり、リンパ節を摘出したりします。

　聖マリアンナ医科大学産婦人科では、他の病院と比較して大きく２つの特徴があります。

　まず第一に、先進医療として抗癌剤感受性試験というものを行っています。これは原則再発癌の患者様に行っているもので、具体的には再発癌の組織を手術などにより摘出し、婦人科癌でよく使われている５種類の抗癌剤に対して、どの抗癌剤が効く可能性があるかを検査するものです。この検査によって効果が無いと思われる抗癌剤を患者様に使うことを避けることができ、また有効である可能性がある抗癌剤を選んで治療を行っていけるという利点があります。具体的な方法や費用その他の点に関しては担当医にご相談下さい。

　2番目の特徴として、抗癌剤の動注療法というものを積極的に取り入れている点が挙げられます。抗癌剤は多くは点滴で腕などの静脈より投与されますが、抗癌剤の動注療法とは抗癌剤を腫瘍の近くの動脈より注入する方法で、静脈療法に比較して癌に直接的に高い濃度の抗癌剤が投与できること、局所療法のため吐き気などの副作用が軽減できることなどの利点があります。また治療の難しい再発癌の患者様にも有効な場合があり、積極的な治療を行っております。聖マリアンナ医科大学産婦人科では当院放射線科と月に1回カンファレンスを行い、患者様の動注療法の適応やその後の効果判定などについて検討しているなど放射線科の診断および治療の専門医と綿密に連係して患者様の治療にあたっており、これも大きな特徴と言えます。詳細は担当医に御相談下さい。

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