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腎生検

自覚症状がないにもかかわらず、健康診断等で蛋白尿あるいは尿潜血を指摘されることがあります。このような場合は潜在的に慢性腎臓病が存在することを意味します。この中には、自覚症状がなくても積極的な治療が必要になるものがあります。また、全身疾患の一部として腎臓が障害される場合には、腎臓の状況を見て治療方針を決定しなければならないこともあります。これらの治療方法の決定には、腎生検による病理組織学的検査が必要になります。ただし、腎臓が萎縮している場合、片腎例、出血傾向などがあり腎生検ができないこともあります。

保存期腎不全教育入院

慢性腎臓病（主に慢性腎臓病ステージ3～4）の患者さんに対し、腎不全の進展抑制・遅延のための知識（日常生活の注意点、食事、薬剤など）を学習していただき、同時に各種合併症の精査も行います。また、将来的に腎代替療法の導入が必要な患者さんに対しては血液透析、腹膜透析、腎移植に関しても情報提供を行います。

血液透析

血液透析を行うには、透析用のバスキュラアクセスが必要です。入院後、内シャント造設術によりバスキュラアクセスを作成し、基本的には１回４時間、週３回の維持血液透析療法を開始します。開始後に状態が安定したら、ご自宅の近隣の透析クリニックにご紹介し、通院透析を続けていただくように手配します。

バスキュラアクセス作製

透析療法を開始し、長期に継続していくためには、バスキュラアクセスが必要です。一般的には手関節の近くで、局所麻酔により動脈と静脈を吻合する手術（内シャント）を行います。所要時間は1時間程度です。数週間すると血管が発育し、血流が豊富になります。その血管に針を留置することで、透析療法を行うことが可能になります。バスキュラアクセスには内シャント以外に、動脈表在化、人工血管を用いた内シャント、長期留置型透析用カテーテルなどがあり、患者さんの全身状態などによって選択されます。バスキュラアクセスの作製は、腎泌尿器外科医と腎臓・高血圧内科医が一緒になって行います。

バスキュラアクセストラブル

バスキュラアクセスを使用していると、血管の中が狭くなり、血流不足となったり閉塞してしまったりすることがあります。その部位や程度を詳しく調べるために、超音波検査や血管造影検査が必要です。同時に血管拡張術（PTA）を行って、狭い部位を広げることにより、再び血流は良好になります。しかし血管拡張術（PTA）が困難な場合もあり、その際には再手術により新しいバスキュラアクセスを作製することもあります。

血管拡張術（VAIVT）

血管内カテーテル操作により、内シャントの狭窄部位をバルーンカテーテルによって拡張します。この治療はVAIVT外来で予約できます。現在は、2泊3日の入院で行っておりますが、今後は日帰りで行えるよう検討しています。

腹膜透析

おなかの中の腹膜を使って、血液を浄化します。自宅や職場など社会生活の中で行う在宅療法です。腹膜透析には1日に3～4回透析液を交換し、24時間連続した透析で身体に負担が少ないCAPD（連続携行式腹膜透析）と、機械を使って夜間就寝中に自宅で自動的に透析を行うAPD（自動腹膜透析）があります。いずれの腹膜透析も腹膜カテーテルという管を入れる手術が必要となります。

腹膜カテーテル挿入術

透析液を腹腔内に出し入れできるように、「カテーテル」という管を埋め込みます。カテーテルはやわらかいシリコンで出来ています。通常、当院では麻酔は腰椎麻酔を使用し、痛みをコントロールしています。従来の腹膜透析の手術ではカテーテル挿入術を行って、すぐに腹膜透析を開始する方法がとられていましたが、近年、カテーテルの埋没とカテーテルの取り出しを2期に分けて段階的に行うSMAP（Stepwise initiation of PD using Moncrief And Popovich）法が行われるようになりました。この方法では従来法と比較して以下のようなメリットがあります。1）カテーテルがあらかじめ埋没されているので、必要な時期に透析が開始できる。埋没期間中に手術での創が治癒することで、感染症などが少なくなる。2）透析導入を計画的に行えるので、患者さんの生活・仕事など考慮し入院できる。当院では現在、SMAP法での腹膜透析導入が多くなっています。

腹膜カテーテルの出口部変更術やカテーテル抜去

腹膜透析を行っている際に、カテーテルの出口部に感染を認めることがあります。抗菌薬で治療して、完治すれば問題ないのですが、カテーテルに沿って感染が広がれば腹膜炎を起こしてしまいます。この場合、カテーテルの出口部を変更する手術が必要となります。また、腹膜透析は一生継続できる治療ではありません。このため適切な時期に中止し血液透析へ移行するか、あるいは腎移植を行う必要があります。その際には、腹膜カテーテルを抜去する必要があります。

腎移植前の評価入院

腎移植を希望する患者さんは、実際に腎移植を行う前にドナーとなる方および腎臓レシピエントとなる患者さんの全身状態を評価いたします。評価途中で様々な理由により腎移植を行うことができないと判明することも多々あります。検査は、外来受診のみならず入院しての精査が必要であり、それぞれ評価入院としてレシピエントは約5日間、ドナーは約4日間入院していただきます。

腎移植

当院においても腎移植を受けられる患者さんは増えています。腎移植を行えると判断できた場合には入院していただき腎移植を行います。入院は腎泌尿器外科となり、レシピエント4週間、ドナー1週間が平均的な入院日数となります。その間、腎臓・高血圧内科も腎泌尿器外科と一緒に患者さんを診させていただきます。